医生如何抢救急性心肌梗死患者，大面积急性心肌梗死中医如何抢救

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急性心肌梗死发病突然，病死率及致残率高，应及早发现，及早治疗，并加强入院前处理。治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积。

急性心肌梗死最主要的治疗措施是尽早恢复心脏缺血梗死部位的血流供应，对所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊后必须尽快作出诊断，并尽快作出再灌注治疗的策略，首选直接冠状动脉介入治疗（PCI），在有急诊PCI条件的医院，在患者到达医院90分钟内应完成第一次球囊扩张，对所有发病12小时以内的急性心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗，必要时置入支架。急性期只对梗死相关动脉进行处理。对心源性休克患者不论发病时间长短，都应直接进行PCI治疗。因此，急性心肌梗死患者应尽可能到有PCI条件的医院就诊，目前我国各地都在推行胸痛中心的建设。

如无急诊PCI治疗条件或不能在90分钟内完成第一次球囊扩张时，若无溶栓治疗禁忌证，应对发病12小时内的急性心肌梗死患者进行溶栓治疗。溶栓治疗的主要并发症是出血，最严重的是脑出血。溶栓治疗后仍宜转至有PCI条件的医院进一步治疗。大量研究表明，在急性心肌梗死发生后的最初4小时内，将近90％患者有冠状动脉内血栓形成。对这些患者采用溶栓治疗，可以挽救濒死心肌，缩小梗死面积，改善左心室功能及降低病死率。溶栓治疗的效果与溶栓开始的时间密切相关。发病1小时内开始溶栓，病死率降低47％；发病3小时内开始溶栓，病死率降低23％；发病3～6小时开始溶栓，病死率降低17％。可见急性心肌梗死发病早期尽早进行溶栓治疗可明显降低病死率。溶栓治疗有冠状动脉内溶栓及静脉溶栓治疗两种，后者给药方便并可及早用药，疗效与冠状动脉内溶栓治疗相近，故应用更加广泛。

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