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青霉素是广泛应用于临床的一类抗生素,其容易发生过敏反应,因此在使用前都会进行皮试。但部分患者在皮试时并没有问题,却在使用过程中出现过敏反应,甚至引起过敏性休克,严重威胁患者的生命。
青霉素发生过敏性休克比较迅猛,因此在使用前务必要做好预防及急救准备,并在使用过程中密切观察患者的反应,一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施进行抢救。
1、立即停药,就地抢救:发现患者出现青霉素过敏性休克时,应立即停止青霉素药物的输入,同时应保持休克体位,即使患者头胸部和下肢抬高20度。抬高头胸部,有利于保持气道通畅,改善通气功能,改善缺氧症状;抬高下肢,有利于静脉血回流,增加心排出量而改善休克症状。给以氧气吸入并注意保温,在患者脱离生命危险前不宜搬动,并密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔变化情况。
2、肾上腺素的应用:肾上腺素是过敏性休克抢救的首选药物。紧急情况下可予肌注0.5毫克,为患者赢得抢救时间;或将肾上腺素0.1~0.5毫克稀释到10毫升生理盐水中缓满静脉注射,如疗效不好,可改用4~8毫克(4~8支)溶于5%的葡萄糖溶液500~1000毫升中静脉滴注。静脉用药时应注意防止高血压危象和室颤。值得注意的是肌注的是原液,不可将肌注药物直接用于静脉注射,静脉注射前一定要稀释(以生理盐水稀释至10毫升)。
3、地塞米松的应用:静脉注射地塞米松5~10毫克。
4、应用抗组胺类药物:肌肉注射盐酸异丙嗪25~50毫克或苯海拉明40毫克。
5、补充血容量,纠正酸中毒:可给予低分子右旋糖酐500毫升静滴,或使用平衡液静滴。
6、若血压不回升:立即静脉注入5~10%葡萄糖200毫升,内加入去甲肾上腺素1~2毫升,或多巴胺20毫克。根据血压调节滴速。
7、呼吸受到抑制时:应立即进行口对口人工呼吸,并肌肉注射可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂;出现喉头水肿引起窒息时,应立即行气管切开术。
8、心脏骤停时:应立即实行胸外心脏按压,并进行人工呼吸。
总之,抢救青霉素过敏性休克患者必须迅速及时,分秒必争,就地抢救,转危为安。
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