心血管急症的处理流程，突发心血管急症

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这个问题真是很重要。因为绝大多数心血管急症都发生在院外，而第一时间的抢救极为重要，处置是否得当，关系到病（家）人的健康乃至生命，所以，掌握一些急救知识很有必要。

常见的心血管病急症有高血压急症（亚急症），冠心病心绞痛、心肌梗死，脑血管病（脑卒中，包括缺血性、出血性脑血管病），严重时可以发生心跳骤停，其他还有很多（急性心衰有专家介绍了），但这几种最常见、最危险，就介绍这几种。

1.高血压急症（亚急症）：常见的情况就是平时血压控制比较平稳的高血压病人，因为某些原因血压突然升高到180/120mmHg以上，病人可以出现头痛、头晕、恶心、呕吐、烦躁不安等，需要有效控制血压。

处置：舌下含服卡托普利（开博通）12.5mg（1片）。如果含服1片半小时后血压没有明显下降，可以再含服1次。一般降到160/100mmHg左右就比较安全了，不必一下降得到正常。

注意：⑴早先血压突然升高时都是含服硝苯地平（心痛定）片，但那个药降压过于猛烈，容易引起心血管系统不良反应，现在已经不主张紧急降压时含服了；⑵如果病人已经出现偏瘫、意识不清等脑血管病表现，家人就不要贸然降压了。因为脑血管病早期血压会升高，药物降压是有标准的。

2.冠心病

心绞痛：在劳累、运动、情绪激动、受寒、吸烟时或饱餐后等突然发作的胸骨后疼痛（压榨、闷胀或窒息样）、憋闷，可波及心前区（左胸部），放射至左肩、左上肢（胳膊）前内侧，严重时伴出汗，时间很少超过15分钟。还有躺卧1～3小时发作的卧位心绞痛，多在后半夜发作的变异性心绞痛等。还可以表现为腹痛、牙痛、肢体痛等，一般都有前面说的诱发因素。

处置：⑴原地安静休息。正在活动者停止活动，原来躺卧者可以坐位或半坐位；⑵舌下含服药物（选用）：硝酸甘油、消心痛（硝酸异山梨酯）、速效救心丸、复方丹参滴丸等，最确切的是硝酸甘油，一般在含服1～2分钟、不超过5分钟缓解症状；⑶有条件者可以吸氧、测血压；⑷有条件时可以请医务人员检查心电图。

注意：硝酸甘油需要避光保存，而且特别要注意有效期。

心肌梗死：如果心绞痛的程度比平时严重，持续时间超过20～30分钟；或者含服硝酸甘油2次无效；或者伴有烦躁不安、出汗、恐惧、濒死感，或头晕、腹痛、恶心、呕吐，或呼吸困难、喘憋，或突然昏倒（晕厥）、心衰、休克等，那就有可能发生急性心肌梗死了。

处置：同心绞痛（含服硝酸甘油2次无效就不要再服了），可以口服安定片，并呼叫急救。

注意：家人一定不要惊慌，安抚病人的情绪也很重要。

3.脑卒中（中风）：脑卒中包括脑梗死和脑出血，前者属于缺血性，后者属于出血性。病人可以有肢体麻木、口齿不清、面瘫、肢瘫、头痛头晕、恶心呕吐等，严重时可以出现神志不清甚至昏迷。一般来说，在情绪激动、劳累、用力等情况下突然出现症状出血可能性大；睡眠或安静状态下脑梗死可能性大。但如果是心脏或血管里的栓子掉下来堵塞血管引起的脑梗死，也表现为突然发病。

处置：⑴让病人安静平卧。如有呕吐或昏迷者侧卧或头侧转；⑵摘除活动或松动的假牙，及时清除口腔内的呕吐物；⑶呼叫急救。⑷昏迷病人搬动时注意保护头颈部（因为昏迷时肌肉松弛，搬运不当会造成损伤）。

注意：⑴脑血栓和脑出血有时比较难鉴别，所以，家人不要给予特殊用药（如阿司匹林）。发病时血压会升高，是疾病的反应，也不要贸然给予降压药。

4.心跳骤停：病人突然意识丧失，部分可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松软，呼吸变为喘息或停止，面色苍白或转为紫绀。触摸病人的大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失。

处置：胸外心脏按压。作为非医务人员，只要发现病人突然的意识丧失，就可以开始心肺复苏抢救（操作方法网上介绍很多，我的头条号里也有专门的文章介绍，可供参考）。

家有病患，平时要把病历、检查资料、医保卡（就诊卡）等妥善保管在固定处，以备不时之需。

最后再提醒一句，心脑血管病急性发作一定要尽早去医院，因为急诊治疗是有时间窗的，就是要在发病后一定时间内治疗，比如冠脉支架、脑血栓溶栓等，所谓“机不可失”。

（图片来源于网络）

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