老年人长期服用他汀和阿司匹林，阿托伐他汀和阿司匹林能随意停吗

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你好，我知心蓝医生。他汀类药物和阿司匹林被广泛应用于动脉粥样硬化性心血管疾病，前者是用于调节血脂的，而后者是用来抗血小板的，通俗的说，一个是抗动脉粥样硬化的，一个是抗血栓的。这两种药能不能停，我觉得要分情况来讲。一、用于治疗(二级预防)，不能停

1、哪些人需要这两种药来治疗？

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对于那些明确诊断的动脉粥样硬化性心血管疾病，比如冠心病、心绞痛、心肌梗死、冠脉支架手术、冠脉搭桥手术、因为动脉粥样硬化而导致的脑梗死、动脉粥样硬化性周围血管疾病等(如下肢动脉)。对于这些患者来说，毫无疑问只要没有明显的副作用和并发症，都是需要长期服用阿司匹林和他汀类药物的。

2、为什么不能停？动脉粥样硬化是一种慢性的全身性疾病，无论采取任何一种治疗方式，都不会完全消除动脉粥样硬化，只能控制，也就是说动脉粥样硬化是伴随着一生的，当然不排除极少数人出现局部动脉粥样硬化逆转，所以抗动脉粥样硬化的药物和抗血栓的药物，就需要长期服用。

二、阿司匹林用于预防，哪些人该吃？哪些人不能吃？

1、对于年龄<40岁或者年龄>70岁的人群：对于这个年龄的人群，一般是不建议用阿司匹林来进行动脉粥样硬化性心血管疾病的预防(一级预防)，因为研究认为坏处大有好处，即使他有一些危险因素，比如高血压，高血脂，吸烟等，其实这些人本就不应该启动阿司匹林用药。

2、对于年龄在40~70岁之间的人群：对于这一年龄段的人群，还没有患前面讲到的那些疾病，如果经过专业的医生评估他发生动脉粥样硬化性心血管疾病的风险较高，并且合并有较多高危因素，比如高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖、早发心血管病家族史、非梗阻性冠脉狭窄等，是有必要启动阿司匹林进行一级预防的。

3、定期重新评估：对于那些40~70岁并且启用阿司匹林进行一级预防的患者，需要定期的再次进行评估，如果有些危险因素已经得到良好的控制，比如血压、血脂、血糖控制好了，戒烟了，减肥了，那这时候是否要继续服用阿司匹林，是要进行重新评估的，或许可以停用。

4、高出血风险的人不能吃：阿司匹林最重要的副作用之一就是引起出血，比如消化道出血、脑出血等，如果经过医生评估出现风险较高的人是不可以用阿司匹林的。

三、大多数人服用他汀后需长期使用

1、降低低密度脂蛋白胆固醇：大家都知道，低密度脂蛋白胆固醇是导致动脉粥样硬化的罪魁祸首，所以对于明确诊断的动脉粥样硬化性心血管疾病、以及高危人群、单纯的高胆固醇血症，都需要使用他汀来降低胆固醇。由于胆固醇大部分是由自身合成的，所以低密度脂蛋白胆固醇升高的人，通过健康生活方式降低胆固醇的作用，相对是比较少的，主要靠药物长期控制，除非因为他汀药物发生了严重的副作用，不得不停药。

2、不同病情对低密度脂蛋白胆固醇要求不一样：根据不同的病情，对低密度脂蛋白胆固醇的控制要求分三个档次：

(1)冠心病，心肌梗死，脑梗死这些明确疾病的(极高危)患者要求最严格，应该控制在1.8mmol/l以下；

(2)高危、中危人群要求松一点，要求控制在2.6mmol/l以下；

(3)低危人群，要求控制在3.4mmol/l以下。

总结，药物是用来治疗和预防疾病的，阿司匹林和他汀类药物是心血管疾病预防和治疗的重要用药。不要随随便便的就启用这些药物的治疗，当然对于确实需要这些药物治疗的患者，也不能随随便便的就把药物给停了，而这些都有赖于专业的医生经过认真的评估之后才能作出决定。关注知心蓝医生，了解更多心脏知识。

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