预防心血管病一天50毫克阿司匹林，预防心血管阿司匹林用量

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王医生，我不想吃阿司匹林了，能不能改成别的，贵一点也没关系，不差钱。

老赵，55岁，3个月前得过一次心肌梗死，术后一直吃着阿司匹林，最近听人说这个阿司匹林副作用太大，不能长期吃，于是今天来找我想把阿司匹林换了。

王医生简单粗暴的告诉他:不能换，就乖乖的吃阿司匹林，别折腾。

因为老赵是王医生的一位朋友，所以王医生可以这样回答，但这个疑问是很多心血管朋友都会有的问题，那么到底阿司匹林能给心血管疾病带来什么，效果如何，到底能不能换成别的药物呢？

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简单说阿司匹林在心血管疾病领域目前的地位仍是基石，仍是老大。在心血管药物中抗血小板聚集是最基础的用药，在所有抗血小板聚集的药物中分为两种:一种是阿司匹林，一种是其他药物。其他药物目前最常用的和阿司匹林作用接近的包括氯吡格雷、替格瑞洛等等，那么为什么别的药物不能替代阿司匹林呢？主要原因是别的药物的实验研究并没有阿司匹林这么多，临床观察并没有阿司匹林这么长；当然还有一个原因就是阿司匹林相对便宜。随着别的研究的不断深入，说不定在未来有一天阿司匹林能被别的药物替代，可是直到今天，各大指南的观点和建议，以及医院医生的建议仍是首选阿司匹林，只有患者不能耐受阿司匹林的前提下，才能建议患者使用别的抗血小板药物来替代阿司匹林。

那么这个阿司匹林在心血管疾病方面到底是什么作用呢？什么叫抗血小板聚集呢？

我们简单说，我们的手指划破了，就会出血，为了止血就必须有血小板参与，血小板聚集在一起就能止血，这就是血小板聚集的作用，这是一种正常的自我保护，只有血小板聚集后，才能止血，止血后我们经常会发现手指头上有血块。

可是这种情况如果发生在心血管里面，就不是那么简单了，当心血管斑块，也就是老百姓说的血管垃圾，发生破裂后，也会发生类似出血的情况，这时候也会发生血小板聚集，也会为了止血而形成血块。可是血管内形成血块，也叫做血栓，血栓会堵塞血管，引起血管失去血流，没了血流就会引起心肌梗死，接下来会引起心衰，乃至死亡。

我们服用阿司匹林目的就是为了抗血小板聚集，血小板不聚集了，就不会形成血栓，不形成血栓就不会引起心肌梗死，大大降低心肌梗死风险及死亡风险。

据统计心绞痛患者服用阿司匹林可使各种心脑血管事件的发生率和死亡率下降1/3。不稳定性心绞痛患者服用阿司匹林，获益更多，可使心肌梗死的发生率和死亡率降低50%左右。陈旧性心肌梗死，在服用阿司匹林期间，如果停用阿司匹林，再次心肌梗死的风险会升高1倍左右。

不管是从药物理论基础，还是统计结果，都证明阿司匹林在预防心血管疾病中的重要地位。

当然阿司匹林具有预防血栓的作用，但并不是大家都适合，目前明确的观点是，对已经有心脑血管疾病的人需要吃阿司匹林，比如冠心病、心绞痛、心肌梗死、支架搭桥、脑梗死、颈动脉严重斑块等等这些情况肯定需要吃阿司匹林，没有质疑。但对于有高血压、糖尿病、高脂血症、家族史、肥胖等等这些高危人群，要不要吃阿司匹林，需要具体综合评估，不能随便吃阿司匹林。

大家注意啊，是需要评分后决定吃不吃，而不是吃或不吃，不管怎么样，这么重要的药物，一定是在医生指导下服用，而且确实需要监测副作用。

但肯定一点，至今没有什么药物完全可以替代阿司匹林，阿司匹林在心血管疾病中的地位，至今无人撼动。

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